Oor die afgelope jaar is daar ‘n voortdurende sosiale media veldtog om bekend te maak dat sekere mediese fondse nie sy lede vir beserings as gevolg van padongelukke dek nie. Daar word gesê dat skemas druk lede om eerder te eis van die padongelukke fonds (POF) vir die mediese uitgawes en dan betaal die skema vir enige rekeninge wat reeds betaal is as deel van mediese dekking. Maar hierdie bewerings is grootliks onwaar.
Padongelukke Fonds Eise of Mediese Fonds Eise
Die probleem lê by bedrieglike aktiwiteite wat uitgevoer word deur sekere lede van mediese fondse. Wanneer ‘n mediese skema ongeluk beserings dek, word fondse geneem uit sy pot om te betaal vir hierdie rekeninge. Mediese fonds lede is geregtig op hierdie dekking en skemas sal dit betaal met die verstande dat daar geen wagtydperk of skorsings in plek is nie. Maar wanneer daardie selfde lede dan die padongelukke fonds (POF) nader en eis vir mediese uitgawes met die doel om dit vir hulself te hou, dan sal hulle dalk probleme met die mediese skema in die gesig staar.
As gevolg van hierdie onetiese aktiwiteite, kan die mediese skema dan aanspraak maak op die POF uitbetaling vir mediese uitgawes van die lid self. Dit is slegs onderworpe aan die betalings wat deur die skema betaal is vir die lid se rekening. Dit is nie oneties nie of bedrog aan die kant van die mediese skema nie. Hulle het die rekening betaal en die lid probeer om voordeel te trek uit die POF deur vergoeding te eis vir mediese uitgawes. Ongelukkig het die sosiale media veldtog, wat sy rondtes doen sedert begin 2014, nie hierdie probleem uitgeklaar nie, maar mislei eerder verbruikers by tye.
Wanneer moet mediese fonds betaal en wanneer moet POF betaal?
Die verstaan van wanneer jou skema moet betaal en wanneer die POF aanspreeklik gehou moet word, moet uitgeklaar word. Jou mediese skema moet jou ongeluk beserings dek, tensy dit ‘n nie-noodsaaklike keuse of kosmetiese prosedure is nie. Jy kan egter nie eis vir uitgawes van die POF wat reeds betaal is deur jou skema. Dit kan logies lyk, maar sommige mediese fondse lede glo hulle kan wins trek uit hul ongeluk.
Die POF kan steeds aanspreeklik gehou word vir ander aspekte soos verlies aan inkomste, fisiese gestremdheid en so aan wat jou mediese skema nie dek nie. Verder as jou mediese skema nie betaal vir jou ongeluk verwante uitgawes vir een of ander rede (soos ‘n bestaande wagtydperk van lidmaatskap skorsing) dan kan ‘n ongeluk slagoffer eis vir mediese uitgawes van die padongelukke fonds (POF).
Dit is belangrik om die feite te kry en nie af geskrik te word deur twyfelagtige bewerings op sosiale media nie. Moet nooit oorweeg om jou mediese fonds dekking te laat gaan gebaseer op hoorsê nie. Sosiale media is vol mites en wanopvattings wat verbruikers kan mislei. As jy toegang tot gehalte privaat gesondheidsorg wil hê en nie die kontant hulpbronne het om dit jouself te betaal nie, dan is mediese fonds die enigste betroubare manier om te gaan. Onthou dat jou skema kan eis vir jou mediese uitgawes wat dit betaal uit die POF, maar hierdie geld is die skema sin, nie joune nie.