Ons almal vrees die aanhoor van die woorde “dokter is uitgekontrakteer van mediese fonds” as ons instap in die kamers van ‘n praktisyn. Maar die werklikheid is dat meer mediese praktisyne is uitgekontrakteer van mediese fonds en vra kontant pryse deesdae. Dit beteken ook dat in baie gevalle, hoewel nie altyd nie, die praktisyn fooie hef bo van wat jou mediese fonds betaal.
Dit beteken dat jy kontant opdok uit jou sak en dan terug eis van jou mediese fonds en dan slegs vir ‘n gedeelte vergoed word. Jy mag dit frustrerend vind en selfs ontstellend, maar dit is die realiteit van die privaat gesondheidsorg stelsel in Suid-Afrika vandag. Baie beweer dit is oneties vir dokters om hoër tariewe te hef. Maar is dit so?
Uitgekontrakteer van Mediese Fonds
Dit is ‘n praktisyn se keuse om in of uit te kontrakteer in mediese fonds. Voordat jy protesteer by jou dokter se spreekkamer, moet jy verstaan wat dit beteken. Wanneer ‘n dokter of ander professionele gesondheidsorg gekontrakteer is in mediese fonds, sal hy of sy direk gaan na jou mediese fonds vir die betaling van die dienste wat hulle lewer. Op geen oomblik beteken dit dat die kontrak tussen die dokter en die skema is nie. Jy, die pasiënt, is die mediese fonds lid. Jy het ‘n kontrak met jou mediese fonds – jy betaal jou skema jou maandelikse premies en jou skema dek jou ooreengekomde mediese rekeninge.
Dokters wat gekontrakteer is in mediese fonds neem eenvoudig oor die taak van die indiening van die eis na jou mediese fonds en wag vir betaling direk van die skema. Professionele verskaffers van gesondheidsorg in Suid-Afrika hoef dit nie te doen nie. Baie kies om dit nie te doen nie. Maar sommige verstaan dat dit die beste is as hulle hierdie diens bied aan hul pasiënte om hul praktyk te handhaaf. Dokters wat uit mediese fonds gekontrakteer is kies om nie met ‘n skema te werk nie, maar direk met die pasiënt met betrekking tot die betaling van die dienste wat gelewer word. Dit is dan die pasiënt se reg om die geld terug te eis van die mediese, of nie.
Moet mediese fonds lede kontant gevra word?
Baie professionele verskaffers van gesondheidsorg het gefrustreerd geraak met die hantering van al die verskillende mediese fondse in die land. Dit kos hulle geld in die weg van administrasie en rekeninge personeel, beweer voorlegging, verwerking foute, die wag vir die geld wat betaal moet word en natuurlik slegte skuld (uitgeput voordele wat pasiënte nooit betaal). Daar is egter baie professionele verskaffers van gesondheidsorg wat steeds gekontrakteer is in mediese fonds en die koste en probleme van hierdie proses dra.
Maar wat van die nie-mediese fonds pasiënte? Hulle betaal kontant vir die privaat gesondheidsorg dienste wat hulle wil hê, want hulle het nie mediese fonds dekking nie. Dit is ongetwyfeld ‘n eenvoudiger proses vir die dokter om kontant (of kredietkaart) te aanvaar vir betalings by voorbaat en sluit die transaksie daar en dan. Mediese fonds lede is nie verpligtend om kontant te betaal vir dienste gelewer. Baie voel dat aangesien hulle reeds geld opdok vir die mediese fonds premies elke maand, is die betaal van kontant aan die dokter onregverdig en oneties.
Uiteindelik is dit jou dokter se reg om te kies hoe hulle hul privaat praktyk administreer. Onthou dat ’n privaat praktyk is in wese ‘n privaat onderneming. Privaat dokters en ander professionele verskaffers van gesondheidsorg werk nie vir mediese fondse nie. Daarom is dit hul reg om te besluit of hulle wil werk met die irritasie van mediese skemas. Indien die pasiënt nie hou van hul terme van betaling nie, is dit die pasiënt se reg om privaat gesondheidsorg elders te soek of gaan na ‘n regering fasiliteit.
Privaat Tariewe vs Mediese Fonds Tariewe
Mediese fondse in Suid-Afrika betaal volgens die NGVPL-tarief – dit staan vir die Nasionale Gesondheid Verwysings Pryslys soos bepaal deur die Departement van Gesondheid gebaseer op voorleggings deur die Raad van Mediese Skemas en professionele mediese verenigings. Sommige dokters is van mening dat hierdie tariewe te laag is en hef dan hul eie privaat tariewe. Dit is in wese dieselfde as ‘n privaat maatskappy wat kies wat hulle wil vra vir ‘n produk of diens. Dit is vrye handel, ‘n hoeksteen van die demokrasie.
Professionele mediese organisasies soos SAMV (Suid-Afrikaanse Mediese Vereniging) verskaf riglyne aan dokters vir die tariewe wat hulle moet vra, maar dit is nog steeds die dokter se voorreg om die koers te kies. Hulle kan min of meer hef soos hulle voel. Mediese fondse is nie verplig om dokters die koers wat hulle eis te betaal nie. Hierdie praktyk is nie oneties maar daar is gevalle waar sekere dokters tariewe vra wat onbekostigbaar is vir sommige pasiënte.
Dit kom neer op die dokter se kliënte (pasiënt) basis. ’n Dokter wat baie hoë tariewe vra het natuurlik die pasiënte wat bereid is om hom of haar te betaal vir hul tyd en pogings. Anders sal die praktisyn nie in staat wees om hul praktyk te handhaaf nie. Die pasiënt wat nie hierdie tariewe kan bekostig nie het die keuse om mediese sorg elders te soek. Dit is basiese sakepraktyke gebaseer op vraag en aanbod. Of dit oneties is of nie kan gedebatteer word, maar baie pasiënte en dokters sal verskillende opinies hê oor die reg om hoër as mediese fonds privaat tariewe te hef.